MINNEAPOLIS, MN
Nuevos datos federales publicados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid de EE. UU. (CMS) muestran que la tasa general de pagos indebidos en el programa Medicaid de Minnesota está muy por debajo de los promedios nacionales.
En la revisión publicada esta semana, los CMS detectaron una tasa de error ligeramente superior al 2,1 %, en comparación con el promedio nacional del 6,1 %. Los datos de la revisión se recopilaron antes de que el Departamento de Servicios Humanos de Minnesota comenzara a implementar nuevas estrategias para minimizar el riesgo de fraude y reforzar sus sistemas contra actores maliciosos. Los revisores de los CMS revisaron los estados de cuenta y los compararon con los historiales médicos para garantizar la exactitud de la facturación.
“Ningún error ni fraude es aceptable. Incluso un dólar es demasiado”, declaró Shireen Gandhi, Comisionada Temporal de Servicios Humanos. “Nos comprometemos a convertir a Minnesota en un modelo nacional para la prevención del fraude y la detección de errores. Esta revisión demuestra que contamos con sólidos controles internos que seguimos mejorando, y no nos detendremos ahí mientras intensificamos nuestros esfuerzos para combatir el fraude”.
Los datos aparecen mientras las autoridades federales amenazan con retener 2.000 millones de dólares en fondos anuales relacionados con la integridad del programa.
Desde el otoño de 2024, el Departamento de Servicios Humanos de Minnesota ha introducido nuevos procesos y reformas para detectar y prevenir el fraude:
- Identificación de 14 servicios de alto riesgo y establecimiento de una página web sobre la integridad del programa Medicaid para el público
- Auditoría de proveedores de servicios para el autismo, incluidas visitas in situ.
- Descontinuación del programa de Servicios de Estabilización de Vivienda
- Establecer una moratoria para la incorporación de nuevos proveedores de servicios en 14 servicios de alto riesgo
- Implementación de la licencia para centros de autismo
- Dar de baja a proveedores inactivos
- Se inicia una revisión prepago mejorada antes de realizar los pagos por servicio a los proveedores en los 14 servicios de alto riesgo.
- Desarrollar planes para revisar y revalidar a los proveedores en los 14 servicios de alto riesgo
El nuevo informe federal constituye la primera información sólida del último año que identifica el alcance de los pagos indebidos en el programa Medicaid de Minnesota. Los CMS realizan revisiones continuas para cumplir con una ley aprobada por el Congreso en 2019. Los funcionarios de Minnesota afirman que la revisión es solo una herramienta más que utilizarán para garantizar la integridad de los programas que el estado utiliza para administrar los beneficios.
La revisión de los CMS confirma que el DHS está cumpliendo mejor que el promedio nacional con los requisitos de pago de Medicaid.
En nuestro esfuerzo continuo por reducir errores y fortalecer la integridad del programa, el estado está contratando consultores independientes para verificar los pagos, auditar los procesos y recomendar cambios futuros, declaró Gandhi.
