MINNEAPOLIS, MN
El director del programa Medicaid de Minnesota advierte que, a pesar de la aprobación del plan de acción correctiva del estado por parte del gobierno federal, 3100 millones de dólares en fondos federales para Medicaid siguen en riesgo. Un fallo de un tribunal federal la semana pasada autorizó a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) a seguir aplazando 260 millones de dólares en reembolsos trimestrales por reclamaciones de Medicaid que el estado ya ha pagado.
“Este aplazamiento perjudica los servicios de salud de Minnesota. Si no se revierte, un aplazamiento trimestral de 260 millones de dólares tendrá un impacto drástico en nuestros sistemas de atención médica”, declaró John Connolly, subcomisionado del Departamento de Servicios Humanos de Minnesota y director estatal de Medicaid. “Esta situación se agravará con cada aplazamiento adicional. Podría llegar a costar mil millones de dólares anuales, dado que CMS reconoce que emitirá más aplazamientos y que cada uno probablemente tardará varios trimestres en resolverse”.
Un análisis realizado por el Departamento de Servicios Humanos de Minnesota demuestra cómo los recortes afectarán a todo el estado, pudiendo ser devastadores para los proveedores de atención médica en las zonas rurales.
El aplazamiento de 260 millones de dólares equivale al costo de brindar seguro médico a 35.000 niños durante un año entero. Esa cantidad también cubriría todos los servicios farmacéuticos para menores de 18 años durante 12 meses.
De ahora en adelante, CMS continuará reteniendo hasta 2 mil millones de dólares anuales en fondos futuros de Medicaid. Sumado a los fondos ya retenidos, Minnesota podría enfrentar un déficit anual de 3.1 mil millones de dólares en el gasto en atención médica. El estado está apelando esta retención y trabajando para proporcionar la documentación necesaria para levantar el aplazamiento trimestral de 260 millones de dólares. Sin embargo, Connolly afirma que los proveedores de atención médica de Minnesota deben estar preparados para un déficit.
Trabajando para liberar fondos de Medicaid
La cantidad de fondos que se aplacen o retengan, y por cuánto tiempo, dependerá de CMS. En una conferencia de prensa en febrero, el administrador de CMS, el Dr. Mehmet Oz, declaró que Minnesota recibiría los fondos aplazados después de que el estado “propusiera y pusiera en práctica un plan de acción correctiva integral para resolver el problema”. CMS aprobó el plan de acción correctiva revisado en marzo, e incluso señaló que Minnesota ya había cumplido los dos primeros hitos; sin embargo, CMS se niega a cumplir su compromiso y liberar los 260 millones de dólares aplazados.
“Durante los últimos 18 meses, hemos colaborado estrechamente con el personal de CMS para reforzar nuestros sistemas contra el fraude. Han coincidido con nosotros en las políticas y los procedimientos necesarios, y hemos implementado los cambios que han sugerido. Pero las reglas del juego cambian constantemente. En lugar de trabajar con nosotros para combatir el fraude y, al mismo tiempo, proteger los programas, CMS está tomando medidas que perjudican a los habitantes de Minnesota que necesitan estos servicios”, declaró Connolly.
Sin embargo, Connolly afirma que el estado sigue avanzando. El eje central del plan de acción correctiva aprobado es una iniciativa denominada Minnesota Revalidate. Para el 31 de mayo de 2026, Minnesota habrá revisado a 5538 proveedores de Medicaid en sus 13 áreas de programas de alto riesgo. Cada uno de ellos habrá sido revalidado para facturar a Medicaid o habrá recibido una notificación de baja del programa.
“Continuaremos trabajando con CMS para implementar nuestro plan y seguiremos mejorando nuestros sistemas para ofrecer servicios de manera más eficiente y fortalecerlos contra el fraude, el despilfarro y el abuso”, declaró Connolly. “Nos esforzamos por convertirnos en líderes nacionales en la lucha contra el fraude y en brindar atención médica de calidad a los habitantes de Minnesota que necesitan una atención que les salve la vida y les promueva la salud”.
Desde el otoño de 2024, el Departamento de Servicios Humanos de Minnesota ha introducido nuevos procesos y reformas para detectar y prevenir el fraude mediante:
- Identificar 14 servicios de alto riesgo y establecer una congelación de nuevos proveedores de servicios en esos programas.
- Interrupción del programa de Servicios de Estabilización de Vivienda.
- Auditoría de proveedores de servicios para el autismo, incluidas visitas in situ.
- Implementación de la concesión de licencias para centros de autismo
- Baja de proveedores inactivos
- Comenzar una revisión de prepago mejorada antes de que se realicen los pagos por servicio a los proveedores en 13 servicios de alto riesgo.
- Realizar visitas in situ a 5.583 proveedores de servicios de alto riesgo antes de finales de mayo de 2026.
